Ультразвуковая диагностика занимает важное место в медицинском обследовании благодаря доступности и информативности. Проведение двух скринингов УЗИ в один день может ускорить диагностику и повысить эффективность раннего выявления заболеваний. В статье рассмотрим преимущества этого подхода и случаи, когда целесообразно проводить оба исследования одновременно, что позволит пациентам сэкономить время и получить полное представление о состоянии здоровья.
Скрининг 2 триместра нужно ли делать исследование или стоит отказаться?
Биохимический скрининг во втором триместре не выявляет риск патологий и не защищает от отклонений. Для более точных результатов требуются дополнительные инвазивные диагностические процедуры.
Эксперты в области медицины отмечают, что проведение двух УЗИ-скринингов в один день может быть как полезным, так и рискованным. С одной стороны, это позволяет пациентам сэкономить время и сократить количество визитов в медицинское учреждение. Комплексный подход может улучшить диагностику и обеспечить более полное обследование, особенно в случаях, когда требуется оценка нескольких органов или систем.
С другой стороны, специалисты подчеркивают, что такое решение должно быть обоснованным. Увеличение нагрузки на пациента может привести к усталости и снижению качества восприятия информации. Кроме того, важно учитывать, что каждый скрининг требует внимательного анализа и интерпретации результатов. Поэтому, несмотря на очевидные преимущества, необходимо тщательно взвешивать все аспекты и консультироваться с врачом перед проведением нескольких исследований в один день.
Разновидности пренатального скрининга
Срок до 14 недель — 1 триместр. Делается двойной тест триместра беременности.Когда срок равен 20 неделям и более — скрининг 2 триместра. Делается тройной тест второго триместра, врачи смотрят и определяют динамику вынашивания, сравнивают с нормой.
После 30 недель, скрининг является комплексом исследований, проводится интегральный тест.
В принципе, при получении нормальных результатов, достаточно сделать три УЗИ. Однако нужно хорошо понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому, сколько необходимо пройти УЗИ подбирается гинекологом.
| Тип УЗИ | Возможные риски проведения двух исследований за один день | Преимущества проведения двух исследований за один день |
|---|---|---|
| Абдоминальное и трансвагинальное | Увеличение времени исследования, возможное дискомфорт для пациента, повышенная вероятность ошибки из-за усталости врача | Экономия времени и средств пациента, возможность комплексной оценки состояния органов малого таза и брюшной полости |
| Щитовидной железы и молочных желез | Дополнительная лучевая нагрузка (хотя и минимальная), утомление пациента | Комплексная оценка состояния эндокринной системы и молочных желез, более эффективное планирование лечения |
| Сердца и сосудов (например, ЭхоКГ и УЗДГ сосудов шеи) | Увеличение времени исследования, возможное утомление пациента | Комплексная оценка сердечно-сосудистой системы, более точная диагностика |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о проведении двух УЗИ-скринингов в один день:
-
Эффективность диагностики: Проведение двух УЗИ-скринингов в один день может повысить точность диагностики. Например, если первый скрининг выявляет какие-либо аномалии, второй может быть направлен на более детальное изучение этих находок, что позволяет врачам быстрее и точнее ставить диагноз.
-
Снижение стресса для пациентов: Для многих пациентов повторные визиты в медицинские учреждения могут быть стрессовыми. Проведение двух скринингов в один день позволяет сократить количество поездок и ожиданий, что делает процесс более комфортным и менее напряженным.
-
Оптимизация времени: В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения, объединение двух УЗИ-скринингов в один день может помочь оптимизировать время работы медицинского персонала и снизить нагрузку на оборудование, что особенно актуально в многолюдных клиниках и больницах.
Нужно ли делать второй скрининг?
Одним из основных доводов против скрининговой диагностики является страх получить точные данные о состоянии плода и возможных отклонениях. Результаты обследований могут быть ложными, что приводит к неправильной интерпретации ситуации и беспокойству у матери, что негативно сказывается на здоровье ребенка. Поэтому многие женщины решают проводить второй скрининг самостоятельно.
Если у беременной все показатели в норме и отсутствуют отклонения, достаточно одного УЗИ. В таких случаях инвазивные методы диагностики не нужны.
Повторный скрининг может выявить отклонения в развитии плода, что увеличивает риск рождения ребенка с серьезными патологиями. Такие результаты могут сильно повлиять на психоэмоциональное состояние женщины. Учитывая это, в России два года назад был введен запрет на проведение второго скрининга.
Читайте также:
Какие заболевания можно диагностировать у плода
Проведение второго скринингового триместра позволяет врачам диагностировать у плода вероятность нескольких заболеваний:
- Болезнь Дауна
- Синдром Эдвардса
- Нарушения работы нервной трубки
Показаниями к проведению исследования скринингом второго триместра, считаются:
- Когда возраст женщины больше 35 лет.
- Имеется угроза выкидыша.
- Уже есть ребенок, имеющий врожденные отклонения.
- Женщине необходимо принимать лекарство, противопоказанное во время протекания беременности.
- Когда при первом скрининге выявился риск возникновения патологических изменений плода.
Для проведения второго скрининга, требуется специальная подготовка к УЗИ, например, придется пить стакан воды.
Фетометрические показатели
Стандартные фетометрические параметры, указывающие на нормальное развитие плода, включают:
- Бипариетальный размер (БПР) – диаметр головки плода
- Лобно-затылочные размеры (ЛЗР)
- Окружность головы (ОГ)
- Размер и округлость живота (ОЖ)
- Длина длинных костей
Эти данные помогают определить срок беременности. Врачи также анализируют анатомическое строение внутренних органов ребенка для выявления врожденных аномалий или отклонений.
Какие анализы требуются для второго скрининга
Для прохождения второго скрининга врач дает направление на проведение обязательных анализов:
- Биохимический скрининг или тройной тест. Определяется белковый уровень — ХГЧ, АФП, эстриола. Более подробная расшифровка этих значений дается в конце статьи.
- УЗИ. На 20 неделе это обследование может обнаружить отклонения, не соответствующие норме. Позднее это станет невозможным. Специалист определит насколько размер плода, соответствует сроку беременности, правильно ли проходит его развитие.
Кроме этого, проводится и несколько дополнительных анализов:
- Проводится изучение околоплодных вод.
- Изучается кровь плода. Делается кордоцентез, при котором кровь, берется из пуповины.
- Когда женщина страдает хроническими заболеваниями, проводятся дополнительные исследования.
В принципе для проведения второго скрининга специальная подготовка не требуется. Перед проведением диагностики нужно соблюдать определенный рацион питания:
- принимать пищу можно за три часа перед началом скрининга
- в продуктах не должно находиться много жиров и холестерина
- запрещается пить газированные напитки
- не употреблять морепродукты
- не пить какао и кофе
Необходимо сказать, что проведение скрининга второго триместра во время беременности открывает возможность выявить группу риска. Он показывает имеющиеся патологии. Однако, подготовка к данному исследованию, независимо от триместра, остается одинаковой и неизменной.
Главной задачей беременной женщины является исключение волнения, сохранение нормального психологического состояния, желание получить позитивный результат.
-
Читайте также:
Методика проведения диагностики
Обследование после 20-й недели беременности может проходить с участием супруга. Для УЗИ используется абдоминальный метод. Женщина лежит на спине, для удобства можно подложить валик под правый бок.
Живот должен быть открыт до области лобка. Датчик устанавливается на переднюю часть живота, смазанную специальным гелем. Начиная с 20-й недели, сонолог меняет положение ультразвукового трансдюсера. Женщина не испытывает дискомфорта, а малыш проявляет активность, шевелясь больше.
Тройной тест
На 20 неделе беременности, каждая женщина, наблюдаемая в женской консультации, должна в обязательном порядке сделать «тройной тест». Проведение такой процедуры, подразумевает анализ крови, сдаваемый рано утром натощак. Определяется несколько показателей.
Уровень ХГЧ
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон с важными функциями:
- Предотвращает регресс желтого тела во время беременности, увеличивая выработку эстрогенов на ранних стадиях.
- Влияет на анатомические изменения в организме беременной женщины.
- Защищает клетки плода от материнской иммунной системы.
- Активирует работу половых желез.
- Усиливает деятельность надпочечников у плода.
Что такое АФП (альфа-фетопротеин)
Белок или альфа-фетопротеин вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он транспортирует питательные вещества к появившемуся плоду. Защищает эмбрион от иммунной системы матери. Предотвращает отторжение плода. Концентрация АФП во время беременности постоянно увеличивается в крови матери и будущего ребенка.
Свободный эстриол
Эстрогенный гормон вырабатывается в женском организме в ограниченных количествах, но с началом беременности уровень свободного эстриола значительно возрастает. Этот гормон подготавливает матку для питания плода и его роста, а также расширяет молочные протоки для грудного вскармливания.
Эти три показателя помогают специалистам оценить развитие ребенка на 20-й неделе беременности и выявить возможные проблемы, такие как пороки сердца, синдром Дауна и другие аномалии.
Важно помнить, что даже «отрицательные» результаты тройного теста не всегда свидетельствуют о нарушениях в развитии плода.
Второй скрининг при беременности: на каком сроке делают и что смотрят?
Второй скрининг при беременности проводят с целью выявления врожденных пороков и хромосомных патологий, которые невозможно было обнаружить на 1 этапе обследования в предыдущем триместре. В комплекс исследований входят УЗИ и биохимический анализ крови будущей мамы. Во сколько недель проходят скрининг во 2 триместре? Как к нему подготовиться, как сдавать и что он показывает?
-
Читайте также:
Особенности проведения второго скрининга
В период беременности проводятся три скрининга, по одному в каждом триместре. Если результаты анализов крови в первом триместре нормальные, второй этап обычно включает только плановое ультразвуковое исследование. Однако для женщин из группы риска требуется полный второй скрининг. К этой категории относятся беременные в следующих случаях:
- сложности с вынашиванием в предыдущих беременностях;
- серьезная инфекция во время текущей беременности;
- близкое родство будущих родителей;
- высокий риск врожденных аномалий по результатам первого скрининга;
- возраст женщины старше 35 лет;
- длительная угроза выкидыша;
- прием запрещенных препаратов во время беременности;
- врожденные заболевания или дефекты развития у будущих родителей или их старших детей;
- выявленные новообразования.
На каком сроке проводят?
Сроки проведения обследования могут варьироваться с 16 по 24 неделю беременности. Здесь есть некоторые особенности.
Результаты анализа крови считаются самыми точными, если забор биоматериала был осуществлен с 16 по 18 неделю. Сроки прохождения УЗИ согласно приказу Минздрава – с 18 по 21 неделю.
Чаще всего на практике сроки проведения второго скрининга – с 18 по 20 неделю. Точную дату исследования определяет врач, ведущий беременность.
Что смотрят?
Он транспортирует необходимые вещества ко всем органам и тканям ребенка, защищая его от иммунной системы матери и нейтрализуя эстрогены. ХГЧ вырабатывается оболочками плода.
Этот гормон способствует синтезу глюкокортикоидов и прогестерона, а также поддерживает нормальную работу плаценты.
Как проводится исследование?
Ультразвуковое исследование второго триместра не требует особой подготовки, однако за день до процедуры рекомендуется воздержаться от жареной и жирной пищи, шоколада, цитрусовых, какао.
Кровь сдают натощак, поэтому назначать анализ лучше на утреннее время. За пару часов до прохождения исследования рекомендуется отказаться и от воды.
-
Читайте также:
Если беременная принимает какие-либо медикаменты, по решению врача их прием может быть отложен.
Для проведения УЗИ будущая мама ложится на кушетку и оголяет живот. Процедуру во 2 триместре делают трансабдоминально. На кожные покровы наносят специальный гель, выступающий проводником между прибором и телом.
Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от тканей и возвращаются обратно. Сигналы преобразуются и выводятся на экран монитора, где визуализируется изображение. Специалист передвигает датчик по животу, делает необходимые замеры и фиксирует полученную информацию.
Нормы и расшифровка результатов
Таблица. Второе плановое УЗИ, нормы:
| Срок беременности | Окружность живота | Окружность головки | Лобно-затылочный размер, мм | Бипариетальный размер (ширина головки), мм | Кость предплечья, мм | Бедренная кость, мм | Плечевая кость, мм | Длина голени, мм | Кости носа | Амниотический индекс |
| 16 | 88–116 | 112–136 | 41–49 | 31–37 | 12–18 | 17–23 | 15–21 | 15–21 | 5,4–7,2 | 73–201 |
| 17 | 93–131 | 121–149 | 46–54 | 34–42 | 15–21 | 20–28 | 17–25 | 17–25 | 77–211 | |
| 18 | 104–144 | 131–161 | 49–59 | 37–47 | 17–23 | 23–31 | 20–28 | 20–28 | 6,6–8,0 | 80–220 |
| 19 | 114–134 | 142–174 | 53–63 | 41–49 | 20–26 | 26–34 | 23–31 | 23–31 | 83–225 | |
| 20 | 124-144 | 154–186 | 56–68 | 43–53 | 22–29 | 29–37 | 26–34 | 26–34 | 7,0–8,3 | 86–230 |
| 21 | 137–177 | 166–200 | 60–72 | 46–56 | 24–32 | 29–37 | 29–37 | 29–37 | 88–233 |
Второе УЗИ важно для выявления отклонений в фетометрических показателях. Низкие размеры могут указывать на ошибку в сроке беременности, задержку развития или наследственные заболевания. Несоответствие длины костей норме может свидетельствовать о генетических аномалиях, патологиях матки, нехватке прогестерона или замирании плода.
Гидроцефалия проявляется накоплением ликвора под оболочками мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. Прогноз зависит от характеристик патологии, ее размеров и сопутствующих нарушений.
Анэнцефалия — серьезный порок развития головного мозга, при котором дети редко живут более нескольких дней. Это дефект нервной трубки, нарушающий формирование черепа, мягких тканей или больших полушарий.
Таблица. Второй скрининг, нормальные показатели анализа крови:
| Срок беременности | Хорионический гонадотропин человека, МЕ/л | Альфа-фетопротеин, МЕ/мл |
| 16 | 10000–58000 | 17–65 |
| 17 | 8000-57000 | 19–75 |
| 18 | 22–85 | |
| 19 | 7000–49000 | 25–95 |
| 20 | 27–105 | |
| 21 | 32–110 |
Второй скрининг выявляет отклонения в анализах крови, указывающие на проблемы в ходе беременности и пороки развития плода. Интерпретацию результатов проводит врач, и при подозрительных показателях тест может быть повторен. Скрининг можно пройти дважды подряд — это безопасно.
Повышенный уровень ХГЧ может быть вызван избыточным весом, гестационным сахарным диабетом, искусственным оплодотворением или многоплодной беременностью. У плода отклонение может указывать на пороки и генетические аномалии. Пониженный уровень может сигнализировать о риске выкидыша, плацентарной недостаточности или задержке развития.
Рост альфа-фетопротеина может свидетельствовать о многоплодной беременности или пороке развития головного мозга — анэнцефалии.
Также причиной может быть генетическая аномалия позвоночника, часто сопровождающаяся нарушениями развития спинного мозга, например, спинномозговой грыжей.
Низкий уровень может указывать на хромосомные патологии, такие как синдромы Эдвардса или Дауна.
Зачем нужен во 2 триместре тройной тест и как его проводят?
Тройной тест – это комплекс исследований, в который входят 3 анализа. Они также помогают оценить состояние здоровья малыша. Такой тест назначается в дополнение к обязательному второму УЗИ.
Помимо показателей ХГЧ и АФП, оценивают уровень свободного эстриола – это гормон, который отвечает за налаживание взаимосвязи между матерью и плодом. Его продуцирует плацента, а позже и печень малыша.
Он принимает участие в плацентарном кровообращении, выработке прогестерона, подготовке грудных желез к лактации.
Для проведения биохимического скрининга 2 триместра биоматериал берут из вены, чаще локтевой. Выше локтя на 10 см накладывают жгут. После просят беременную несколько раз сжать и разжать кулак для усиления притока крови.
Медработник определяет место прокола, дезинфицирует и делает забор. После накладывается стерильная салфетка. Для того чтобы остановить кровотечение и не допустить появление синяка, руку нужно держать согнутой в локте около 10 минут.
Анализ производят с помощью компьютера, результат готовится до 14 дней.
Нормальные результаты эстриола в рамках второго скрининга (тройного теста) даны в таблице:
| Срок беременности | Свободный эстриол, нижняя граница, нмоль/л | Свободный эстриол, верхняя граница, нмоль/л |
| 16 | 3,5 | 15,4 |
| 17 | 4,9 | 22,75 |
| 18 | 5,25 | 23,1 |
| 19 | 6,65 | 38,5 |
| 20 | 7,35 | 45,5 |
Высокие показатели свободного эстриола наблюдаются при многоплодной беременности и повышенном уровне окситоцина в организме будущей мамы. Низкие значения могут указывать на осложнения: хромосомные патологии, гипоксию, замирание плода, задержки в росте, плацентарную недостаточность. Возможные причины отклонения в меньшую сторону: сахарный диабет, болезни печени и малокровие.
Четверной тест — что это и зачем проводят?
Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!
Сколько стоит скрининг?
Скрининг 2 триместра стоит по-разному, в зависимости от того, где проводится исследование.
В государственных учреждениях УЗИ можно пройти и бесплатно, однако биохимический тест на таких условиях доступен только беременным, входящим в группу риска.
Коммерческие клиники устанавливают расценки, исходя из качества обслуживания, оборудования и месторасположения (в крупных городах стоимость обычно выше).
Биохимический скрининг, в зависимости от количества оцениваемых показателей, в Москве стоит 1000–2000 руб. (данные на сентябрь 2018 года).
Стоимость на ультразвуковую диагностику также варьируется. Обычное исследование с получением черно-белого плоского изображения – самый демократичный вариант. При трехмерном УЗИ картинка высокого качества, цветная и объемная. Можно разглядеть даже малейшие черты малыша.
4D-исследование позволяет получить видеозапись, поскольку четвертым измерением выступает время. Последние два вида пренатальной диагностики в основном встречаются в частных клиниках, цена на них достаточно высока.
Что именно смотрят врачи при втором скрининге? Сроки проведения, нормы УЗИ и анализа крови
Второй скрининг, как и первый, важен для беременных женщин. Основная цель обследования во втором триместре — подтвердить или опровергнуть результаты первичного скрининга и выявить будущих матерей с повышенным риском патологий плода.
На основе полученных данных врачи оценивают развитие малыша. Если показатели в норме, родители могут ожидать рождения ребенка с оптимизмом. При отклонениях от нормальных значений назначаются дополнительные исследования, по итогам которых разрабатывается план лечения или может быть рекомендовано прерывание беременности.
В статье рассмотрим показания для второго скрининга, сроки его проведения, анализируемые параметры и нормальные показатели.
Показания для прохождения процедуры
Показаниями к прохождению второго перинатального скрининга, как и в случае с первым обследованием, являются факторы, которые могут вызвать у ребенка развитие различных генетических патологий. К таким факторам относятся:
- возраст будущей матери меньше 18 или больше 35 лет;
- угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (выкидыша);
- наличие в анамнезе ранее случавшихся выкидышей или случаев мертворождения;
- различные наследственные заболевания в семье;
- наличие ребенка с врожденными патологиями;
- перенесение вирусных или инфекционных заболеваний на ранних сроках;
- использование опасных для плода медицинских препаратов в начале беременности;
- влияние на будущую мать вредных или опасных условий труда;
- зачатие в результате близкородственной связи;
- наличие у одного или обоих родителей пагубных привычек (алкоголь, наркотики).
Кроме того, на второй скрининг в обязательном порядке направят мамочек, у которых результаты первого обследования указали на возможное развитие патологий плода.
Когда проводится?
Первый скрининг проводится с 10 до 13 недель, в конце первого триместра. Второй скрининг проходит с 16 до 20 недель беременности.
Что смотрят врачи?
Во время второго скрининга проводятся несколько важных процедур, а именно: расширенное ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови, с помощью которого определяется уровень трех наиболее важных в этот период беременности гормонов.
Расширенное УЗИ
УЗИ во время второго скрининга — это детальное обследование плода, с акцентом на:
- анатомию лица: размер носовой кости, наличие расщелин губы, носа и ушей, развитие глазных яблок;
- состояние внутренних органов: мозга, сердца, позвоночника, желудка и других;
- уровень зрелости легких;
- размеры плода (фетометрия);
- количество пальцев на руках и ногах;
- толщину и зрелость плаценты;
- состояние матки и ее придатков;
- объем околоплодных вод.
Хорионический гонадотропин
Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться через некоторое время после зачатия, и именно на него реагируют все тесты на беременность. Этот гормон напрямую указывает на состояние беременности и способствует сохранению плода.
Максимальная концентрация ХГЧ в крови приходится на 9-10-ую неделю беременности, после этого показатель начинает постепенно уменьшаться.
Альфа-фетопротеин
Этот белок, известный как АФП, начинает синтезироваться эмбрионом примерно на третьей неделе беременности. Его основная функция — защита плода от иммунной системы матери и нейтрализация половых гормонов (эстрогенов). Он также участвует в транспортировке питательных веществ к плоду и развитии его печени.
Ингибин А
Как правило, уровень ингибина А при втором скрининговом обследовании определяют лишь в том случае, если после исследования трех выше перечисленных гормонов нельзя сделать однозначный вывод.
Уровень этого гормона в крови женщины резко повышается после успешного оплодотворения и его уровень в крови зависит от срока беременности и состояния плода.
Нормальные результаты
Все параметры второго скрининга уникальны и отражают состояние беременности. На основе полученных данных можно оценить ход беременности и состояние плода.
Лаборатории, проводящие биохимический анализ крови, используют разные реактивы, что позволяет каждому медицинскому учреждению устанавливать собственные нормы для уровней гормонов.
Если какой-либо показатель превышает допустимые значения, будущей маме следует обратиться к врачу-генетику.
Плохие показатели
Все отклонения от нормы вышеперечисленных гормонов могут свидетельствовать о возможном развитии патологий плода:
- Повышенный уровень гормона АФП могут указывать на наличие дефектов нервной трубки плода, возникновение пупочной грыжи, неправильном формировании пищеварительной системы и др. патологии.
- Пониженное содержание АПФ в крови указывает на развитие у плода синдрома Дауна или Эдвардса, неразвивающуюся беременность или неверно определенный срок беременности.
- Повышенный уровень СЭ может указывать на многоплодную беременность, на крупный размер плода, или же на заболевания печени.
- Пониженный уровень эстриола чаще всего является следствием плацентарной недостаточности, может указывать на угрозу выкидыша или преждевременных родов, развитие у плода синдрома Дауна, нарушения в развитии головного мозга, заболевания надпочечников плода.
- Повышенный хорионический гонадотропин может свидетельствовать о многоплодной беременности, неверно установленном сроке беременности, наличии сахарного диабета у матери, развитии синдрома Дауна у малыша.
- Пониженный уровень ХГЧ в основном указывает на угрозу самопроизвольного прерывания беременности, неразвивающуюся беременность, плацентарную недостаточность.
Всем беременным женщинам необходимо проходить такие важные обследования как первый и второй скрининг. Это поможет своевременно определить риск развития патологий у плода и определить дальнейшие действия.
Расшифровка скрининга 1 триместра беременности: норма и возможные патологии плода
Скрининговое обследование — это набор процедур для предсказания аномалий в развитии эмбриона, включая ультразвуковую диагностику и биохимический анализ крови. Результаты первого скрининга в первом триместре важны для мониторинга беременности.
Ожидание ребенка приносит радость, но не каждая женщина легко воспринимает возможность рождения малыша с заболеваниями.
Важно! Первое обследование проводится с 11 до 13 недель и 6 дней после оплодотворения. Ультразвуковая диагностика — высокоэффективный метод, позволяющий своевременно выявить патологии беременности и отклонения в развитии плода.
Молодые семьи часто оказываются не готовыми к появлению ребенка с особыми потребностями.
Патологии
- Болезнь Дауна. Толщина складки воротниковой зоны превышает норму. Сердцебиение учащается, носовая косточка укорочена, промежуток между глазами увеличивается.
- Аномалии развития нервной трубки. Группа тяжёлых хромосомных аномалий включает расщепление, незаращение позвоночника, аномалии позвоночного столба и тканей мозга.
- Локализация полостных органов в грыжевом образовании на брюшной стенке (омфалоцеле).
- Синдром Патау. Симптомокомплекс включает увеличение частоты сокращений сердца, недоразвитость костной системы, омфалоцеле, патологии отделов головного мозга, увеличение мочевого пузыря. Ребёнок редко доживает до 12 месяцев.
- Синдром Эдвардса. Снижение частоты сокращений сердца, наличие одной пуповинной артерии (норма – 2), омфалоцеле, не просматриваются носовые кости. Младенцы умирают в течение года.
- Триплоидия. Сопровождается множественными аномалиями головного мозга. Снижение частоты сердцебиения, омфалоцеле, увеличение почечных лоханок.
- Болезнь де Ланге. Риск геномного происхождения аномалии достигает 25 %. Развитие ребёнка сопровождается прогрессирующей умственной отсталостью.
- Симптомокомплекс Смита – Опица. Наследственно обусловленное нарушение обменных процессов. Сопровождается пороками умственного развития, аутизмом, неврологическими расстройствами, патологиями черепно-лицевого отдела.
- Болезнь Тернера. Учащение сердечных сокращений, задержка внутриутробного развития.
Отказываясь от УЗИ-скрининга, будущие мать и отец должны сознавать ответственность за ребёнка, которому предстоит родиться. Известие об отсутствии вероятности хромосомных патологий плода позволяет женщине без волнений насладиться ожиданием материнства.
Что покажет?
Процедура может быть выполнена трансвагинальным или трансабдоминальным методом. Во втором случае исследование проводят при полном мочевом пузыре. Специалист анализирует ключевые показатели:
- КТР – расстояние от копчика до теменной кости.
- БПР – расстояние между теменными буграми.
- Расстояние между лобной и затылочной костями.
- Структура и симметрия мозговых отделов.
- Толщина воротниковой складки (ТВП).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС).
- Размеры трубчатых костей плода (плечевые, бедренные, голени и предплечья).
- Положение органов (сердце и желудок).
- Пропорции сердца и крупных сосудов.
- Оценка толщины и расположения плаценты.
- Объем околоплодных вод.
- Количество сосудов в пуповине.
- Наличие патологий внутренних половых органов.
- Оценка тонуса матки.
Для точной диагностики КТР должно быть больше 45 мм. Увеличение этого показателя может указывать на крупный плод. Снижение КТР может свидетельствовать о замершей беременности, угрозе выкидыша, инфекциях у матери или хромосомных аномалиях. При подозрении на неправильную оценку срока беременности через 10 дней назначается повторное УЗИ для динамического наблюдения. Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется пройти скрининг первого триместра с УЗИ.
Расшифровка и нормы
Для диагностики синдрома Дауна важным симптомом служит ТВП. Показатель толщины воротникового пространства определяется толщиной шейной складки, сформированной между шеей и кожей плода. Несоответствие размера сроку беременности указывает на риск развития плода с геномными отклонениями.
Нормальными для первого скрининга в 1 триместре считаются следующие показатели.
Таблица 1. Нормы 1 скрининга 1 триместра.
| Срок берем-ти, недель | Сред. значение КТР, мм | ТВП, мм | Носовая кость, мм | ЧСС, за минуту | БПР, мм |
| 10 | 33 – 41 | до 2,2 | видна | 161 – 179 | 14 |
| 11 | до 50 | до 2,4 | видна | 153 – 177 | 17 |
| 12 | до 59 | до 2,5 | более 3 | 150 – 174 | 20 |
| 13 | не более 73 | до 2,7 | более 3 | 147 – 171 | 26 |
Отклонение в меньшую сторону указывает на пороки развития. Возможные патологии проявляются неправильным формированием носовой кости, нарушением частоты сердечных сокращений. Исследуя работу сердца, врач диагностирует пороки развития сердца будущего ребёнка.
Последствия и причины отклонений
Полученные данные анализируются для оценки вероятности рождения ребенка с генетическими аномалиями. Риск патологии делится на три категории: низкий, пограничный и высокий.
Высоким считается риск 1:100. Это означает, что каждая сотая женщина с такими показателями может родить ребенка с отклонениями. В этом случае семье нужно решить, стоит ли проходить инвазивное обследование, которое может увеличить риск прерывания беременности.
Пограничные значения указывают на риск заболевания от 1:100 до 1:350. В таких случаях необходима консультация врача-генетика для более точной оценки риска.
Большинство беременных женщин имеют показатели выше 1:350, что является положительным знаком для матери и ребенка.
Важно обратиться к квалифицированному врачу-генетику, который может рекомендовать инвазивное обследование (например, забор ворсин хориона).
Эта процедура имеет низкий риск прерывания беременности и позволяет выявить патологии плода на 13-й неделе.
Подтверждение пороков развития требует принятия решения. С согласия пациентки прерывание беременности может быть выполнено на сроке от 14 до 16 недель. Отклонения от нормальных показателей могут быть вызваны рядом факторов:
- ЭКО;
- избыточный или недостаточный вес матери;
- многоплодная беременность;
- наличие сахарного диабета в анамнезе;
- проведение амниоцентеза (анализ околоплодных вод) менее чем за 2 недели до скрининга;
- негативное психоэмоциональное состояние пациентки, которое может повлиять на результаты.
Заключение
Затягивание ультразвукового обследования 1 триместра беременности не оставляет времени на принятие взвешенного решения. Если срок беременности превышает 20 недель, по медицинским показаниям выполняют искусственные роды, что негативно влияет на эмоциональное состояние женщины, членов семьи.
Результаты скрининга приходится ожидать 3 недели. Частные клиники выполняют исследование за 2 недели. Срок от 10 до 12 недель – оптимальный период для проведения первого УЗИ в составе скрининга 1 триместра беременности.
Первый скрининг при беременности: Что высматривают диагносты
Одним из ключевых исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование на сроке 11-13 недель, направленное на выявление пороков развития плода. Это обследование называется скринингом первого триместра.
В него входят ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови для определения уровня специфических маркеров. На первом УЗИ-скрининге врач оценивает параметры плода: копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный диаметр, наличие носовой кости, толщину воротникового пространства и частоту сердечных сокращений. Также могут быть выявлены патологические изменения в органах и тканях плода. Обратите внимание на следующие параметры:
Копчико-теменной размер (КТР):
- 11 недель – 34-50 мм
- 12 недель – 42-59 мм
- 13 недель – 51-75 мм
- На 11 неделе носовая кость видна, но ее измерение невозможно.
- На 12-13 неделях средний размер носовой кости должен превышать 2,5 мм, допускается значение до 2 мм.
Толщина воротникового пространства (ТВП):
- 11 недель – 0,8-2,2 мм
- 12 недель – 0,8-2,5 мм
- 13 недель – 0,8-2,7 мм
Частота сердечных сокращений (ЧСС):
- 11 недель – 155-178 ударов в минуту
- 12 недель – 150-174 ударов в минуту
- 13 недель – 147-171 ударов в минуту
При наличии патологий плода на УЗИ могут быть замечены следующие особенности:
- Синдром Дауна: отсутствие носовой кости или ее уменьшенный размер, сглаженные контуры лица.
- Синдром Эдвардса: отсутствие носовой кости, пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, одна пуповинная артерия вместо двух.
- Синдром Патау: пуповинная грыжа, патологии развития различных систем организма, учащенное сердцебиение.
- На основе этих показателей врач формирует заключение о состоянии плода.
Биохимический скрининг
Биохимический скрининг первого триместра включает анализ свободного бета-ХГЧ и связанного с беременностью протеина-А (РАРР-А).
Свободный ХГЧ:
- 11 недель – 17,4 — 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
- 12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
- 13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)
Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, токсикоз или вероятность синдрома Дауна. Пониженный уровень может свидетельствовать о задержке развития плода, замершей беременности или риске выкидыша.
РАРР-А:
- 11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл
- 12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл
- 13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности, а пониженный может указывать на замершую беременность, риск выкидыша или вероятности синдромов Эдвардса, Корнелии де Ланге и Дауна.
Для анализа результатов врачи используют коэффициент МоМ, который показывает отклонение от среднего значения. Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности составляет 0,5-2,5, а при многоплодной – до 3,5. Расчет коэффициента осуществляется с учетом возраста, веса, ЭКО, курения и других факторов. На основе скорректированного коэффициента МоМ определяется риск патологии плода. Например, результат 1:10000 означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями может родиться ребенок с патологией. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск.
На результаты биохимического скрининга могут влиять:
- многоплодная беременность;
- беременность после ЭКО;
- прием прогестерона;
- наличие сахарного диабета у матери;
- избыточный или недостаточный вес;
- угроза выкидыша;
- психологическое состояние будущей мамы.
Алгоритм проведения первого скрининга при беременности:
- Определение срока беременности (предпочтительно с помощью УЗИ).
- Проведение ультразвукового исследования на 11-13 неделе.
- Заполнение анкеты с данными о пациентке и беременности.
- Сдача крови для биохимического скрининга.
- Получение результатов и консультация гинеколога, при необходимости – генетика.
Оценка результатов первого пренатального скрининга осуществляется врачом. Высокий риск не является окончательным диагнозом, так как на его точность влияют различные факторы. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона.
Преимущества и недостатки проведения двух скринингов в один день
Проведение двух скринингов УЗИ в один день становится все более распространенной практикой в акушерстве и гинекологии. Это связано с рядом преимуществ, которые могут значительно облегчить процесс наблюдения за беременностью, однако есть и некоторые недостатки, которые стоит учитывать.
Преимущества:
- Экономия времени: Для многих женщин, особенно тех, кто живет в удаленных районах или имеет ограниченный доступ к медицинским учреждениям, возможность пройти два скрининга за один день может существенно сэкономить время. Это позволяет избежать повторных поездок в клинику и минимизировать время, проведенное в ожидании.
- Снижение стресса: Беременность может быть периодом повышенной тревожности, особенно когда речь идет о здоровье будущего ребенка. Проведение двух скринингов в один день может снизить уровень стресса, так как женщина получает все необходимые результаты сразу, что позволяет избежать неопределенности и ожидания.
- Комплексный подход: Одновременное выполнение двух скринингов позволяет врачам получить более полное представление о состоянии здоровья матери и плода. Это может помочь в более точной оценке развития беременности и выявлении возможных проблем на ранних стадиях.
- Удобство для врачей: Для специалистов, проводящих УЗИ, возможность оценить результаты сразу после двух исследований может улучшить качество диагностики и позволить более эффективно планировать дальнейшие действия.
Недостатки:
- Физическая нагрузка: Для некоторых женщин проведение двух скринингов подряд может быть утомительным. Длительное время, проведенное на обследовании, может вызвать дискомфорт, особенно если требуется длительное ожидание между процедурами.
- Риск ошибок: В случае, если оба скрининга проводятся в один день, существует вероятность, что врач может не уделить должного внимания каждому исследованию. Это может привести к упущению важных деталей или ошибкам в интерпретации результатов.
- Психологическая нагрузка: Для некоторых женщин одновременное получение результатов двух скринингов может быть эмоционально тяжелым. Если результаты одного из исследований окажутся неутешительными, это может вызвать дополнительный стресс и беспокойство.
- Необходимость в дополнительной информации: В некоторых случаях результаты одного скрининга могут потребовать дополнительных исследований или консультаций, что может усложнить процесс и потребовать дополнительных визитов в клинику.
Таким образом, решение о проведении двух скринингов УЗИ в один день должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов, включая состояние здоровья женщины, рекомендации врача и личные предпочтения. Важно обсудить все возможные плюсы и минусы с медицинским специалистом, чтобы выбрать оптимальный подход к наблюдению за беременностью.
Вопрос-ответ
Каковы преимущества проведения двух УЗИ-скринингов в один день?
Проведение двух УЗИ-скринингов в один день позволяет сэкономить время и снизить уровень стресса для пациента. Это также обеспечивает более полное обследование, так как врач может сразу оценить результаты обоих исследований и принять более обоснованные решения о дальнейшем лечении или наблюдении.
Есть ли риски или противопоказания для проведения двух УЗИ в один день?
В целом, УЗИ является безопасной процедурой, и риски минимальны. Однако, если у пациента есть определенные медицинские показания или противопоказания, такие как аллергия на контрастные вещества (если они используются), врач может рекомендовать разделить процедуры. Всегда важно обсудить свои индивидуальные обстоятельства с врачом.
Как подготовиться к двум УЗИ-скринингам в один день?
Подготовка может варьироваться в зависимости от типа УЗИ. Обычно рекомендуется пить достаточное количество воды перед процедурами, чтобы наполнить мочевой пузырь, что улучшает качество изображения. Также стоит уточнить у врача, нужно ли соблюдать какие-либо особые рекомендации или ограничения в питании перед обследованием.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тем как записываться на два УЗИ-скрининга в один день, проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить, насколько это целесообразно в вашем конкретном случае и какие исследования могут быть выполнены одновременно без ущерба для здоровья.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас достаточно времени между процедурами. Даже если оба исследования запланированы на один день, важно оставить промежуток для отдыха и подготовки, чтобы результаты были максимально точными.
СОВЕТ №3
Не забывайте о подготовке к УЗИ. В зависимости от типа исследования, вам может потребоваться соблюдать определенные рекомендации, такие как ограничение в питании или питье. Уточните эти моменты заранее, чтобы избежать неприятных сюрпризов в день обследования.
СОВЕТ №4
Запишите все вопросы и беспокойства, которые у вас могут возникнуть, и обсудите их с врачом перед началом процедур. Это поможет вам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности.
