О лучевой диагностике в стоматологии

Лучевая диагностика в стоматологии играет ключевую роль в диагностике и лечении заболеваний полости рта. Рентгеновские исследования предоставляют стоматологам детальную информацию о состоянии зубов, челюстей и окружающих тканей, что позволяет выявлять патологии, такие как кариес, периодонтит и опухоли. Эта статья объясняет основные методы лучевой диагностики, их преимущества и ограничения, а также важность правильной интерпретации изображений для достижения оптимальных результатов в стоматологической практике.

Какие существуют методы рентгенографии в стоматологии?

Визуализация состояния костей и мягких тканей необходима при травмах, переломах, воспалениях челюсти, а также при подозрении на кисты или опухоли.

Важно определить участок и объем проблемной зоны для выбора подходящего метода диагностики. В стоматологии распространены следующие виды рентгенографии:

• внеротовая;
• обзорная;
• внутриротовая;
• длиннофокусная.

Каждый метод требует специфического оборудования, и врач должен точно разместить пациента для получения информативного снимка.

Лучевая диагностика занимает ключевое место в стоматологии. Она помогает выявлять заболевания на ранних стадиях и планировать лечение с высокой точностью. С помощью рентгенографии стоматологи могут обнаруживать кариес, воспалительные процессы и опухоли, не видимые при обычном осмотре.

Современные технологии, такие как цифровая рентгенография, значительно снизили уровень радиационного облучения, делая процедуры более безопасными. Врачи подчеркивают важность соблюдения протоколов радиационной безопасности и регулярного контроля состояния оборудования.

Таким образом, лучевая диагностика является незаменимым инструментом в практике стоматолога, обеспечивая высокое качество диагностики и лечения.

Современные эксперты в области стоматологии подчеркивают важность лучевой диагностики для эффективного выявления и лечения заболеваний зубочелюстной системы. По их мнению, рентгенография и другие методы визуализации позволяют стоматологам получить детальную информацию о состоянии зубов, корней и окружающих тканей. Это особенно актуально при диагностике кариеса, периодонтита и других патологий, которые могут быть не видны при обычном осмотре. Специалисты отмечают, что использование цифровых технологий в лучевой диагностике значительно повышает точность и скорость получения изображений, что, в свою очередь, способствует более быстрому и эффективному принятию решений по лечению. Однако эксперты также предупреждают о необходимости соблюдения мер радиационной безопасности, чтобы минимизировать риски для пациентов. В целом, лучевая диагностика остается неотъемлемой частью современного стоматологического практики, обеспечивая высокий уровень диагностики и лечения.

Лучевая диагностика зубочелюстной системы. Клиническая применимость

Внутриротовой

Начнем описание с основного метода, применяемого в стоматологии. Так как внутриротовая лучевая диагностика помогает максимально сфокусировать рентгеновский луч на нужном участке в ротовой полости.

Но и данный способ также может выполняться по-разному. Врачи преимущественно используют внутриротовую контактную диагностику, длиннофокусную, интерпроксимальную и окклюзионную, то есть выполняемую вприкус. У каждого из методов существуют свои плюсы и минусы. Важно, чтобы врач подобрал самую подходящую.

Длительное время максимальной популярностью пользовался контактный рентген, для чего применялось правило изометрической проекции, то есть биссектрисы. Данный способ диагностики появился еще в 1907 году благодаря работе доктора Цешинского. Самым главным нюансом при выполнении процедуры считается направление луча в точку, которая является проекцией вершины корня того зуба, который следует диагностировать.

Цель метода – получить максимально четкое изображение периапикальных тканей вокруг моляра. При этом результат оказывается максимально точным, без искажений, передавая натуральный размер снимаемой области.

Но у метода есть и недостаток. Достичь идеальной изометрии в стоматологии не получится, так как положение зубов и корней у пациентов разное, чего сразу не заметишь при внешнем осмотре. Поэтому не всегда удается с первого раза точно установить угол наклона и направить луч в нужную точку. В качестве вспомогательного инструмента используют специальную трубку, а также составленные сравнительные таблицы по группам отдельных зубных единиц.

Например, для рентгеновской диагностики моляров следует выбрать угол в пределах 25-30 градусов, для премоляров – 35, для клыков – 45, а резцы снимают с показаниями в 55. А вот при проведении процедуры вприкус, луч направляют под углом в 20 градусов. Также учитывается и так называемый принцип орторадиальности. Это значит, что рентген должен идти под строгим прямым углом к зубной дуге в ротовой полости пациента. Так удастся избежать накладывания изображения соседних единиц.

Для данной процедуры чаще всего используют пленку размером 2Х3 или 3Х4 см. Но когда приходится устанавливать ее вприкус, можно взять и больше, например, 6Х6 см. Если края пленки травмируют мягкие ткани или слизистую, их нужно аккуратно обрезать.

При проведении рентгена на верхней челюсти, особенно внутриротовым методом, нужно очень грамотно расположить больного. Голова должна стоять таким образом, чтобы крылья носа и слуховой проход оказались в вертикальной плоскости, а окклюзионная область не пересекала ее.

В случае исследования нижней челюсти голову пациента наклоняют так, чтобы образовалась ровная вертикальная линия, идущая от козелка уха до уголка открытого рта. Если нужно увидеть подробное разветвление корней зуба, приходится делать несколько снимков.

Еще одним минусом метода считается недоступность увидеть межальвеолярные гребни и краевые участки челюсти. Ведь при скошенном луче изображение получается коротким, не достигающим глубоких слоев тканей. Поэтому данный способ приходится иногда заменять другими, более информативными.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лучевой диагностике в стоматологии:

1. Рентгенография и ее развитие: Первые рентгеновские снимки зубов были сделаны в 1896 году, всего через год после открытия рентгеновских лучей. С тех пор технологии значительно продвинулись, и сегодня используются цифровые рентгеновские системы, которые обеспечивают более высокое качество изображения и меньшую дозу радиации для пациента.

2. 3D-томография: Современные технологии, такие как компьютерная томография (КТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяют стоматологам получать трехмерные изображения зубочелюстной системы. Это значительно улучшает диагностику и планирование лечения, особенно в сложных случаях, таких как имплантация зубов или хирургия челюсти.

3. Роль в профилактике: Лучевая диагностика не только помогает выявлять заболевания, такие как кариес или периодонтит, но и играет важную роль в профилактике. Регулярные рентгеновские обследования позволяют стоматологам обнаруживать проблемы на ранних стадиях, что способствует более эффективному и менее инвазивному лечению.

Лучевая диагностика патологий в стоматологии

Интерпроксимальная диагностика

Применяют для получения полного представления о процессе резорбции кости в динамическом режиме. Метод позволяет оценить состояние краевых участков альвеолярных отростков челюсти и выявить пришеечный или апроксимальный кариозный процесс.

Важно правильно установить пленкодержатель во рту пациента, чтобы материал не контактировал с зубами. Пленка должна находиться на определенном расстоянии от исследуемых зубов для получения точного и симметричного изображения обеих челюстей. Луч направляется под прямым углом как к держателю, так и к поверхности зубов. Для осмотра всех тканей в ротовой полости на одном снимке необходимо сделать несколько изображений.

Пациенты отмечают значимость и эффективность лучевой диагностики в стоматологии. Рентгеновские снимки помогают стоматологам точно выявлять проблемы, такие как кариес, инфекции или заболевания десен, которые могут быть незаметны при обычном осмотре, что позволяет избежать серьезных осложнений.

Некоторые пациенты беспокоятся о радиационном воздействии, однако специалисты уверяют, что современные технологии значительно снижают риски. Благодаря лучевой диагностике лечение становится более целенаправленным и менее инвазивным. Положительные отзывы подчеркивают важность лучевой диагностики в стоматологии, позволяя врачам принимать обоснованные решения и обеспечивать высокий уровень ухода за пациентами.

Окклюзионный метод

Один из самых популярных и простых способов диагностики. Чаще всего к нему обращаются, когда нужно осмотреть состояние крупных участков альвеолярных гребней, твердого неба, обнаружить дистопированные или ретинированные единицы, конкременты или новообразования в слюнных железах (подъязычной или поднижнечелюстной).

Также к данному способу диагностики прибегают в тех случаях, когда исследуется состояние зубного ряда у детей и подростков или же при невозможности провести внутриротовой контактный рентген. Например, противопоказаниями для него считаются:

• приступы рефлекторной рвоты у пациента;
• тугоподвижность сустава в височно-нижнечелюстном отделе;
• любые другие повреждения и травмы челюсти.

На снимке хорошо будут видны кортикальные пластинки, кисты и новообразования на них, надкостница. Для этого врач должен сделать рентген по принципу биссектрисы и касательной вприкус. Пациенту между челюстями устанавливается пленка размером в 5Х6 см или 6Х8 см, желательно завести ее достаточно глубоко, и он должен удерживать материал своими зубами. Голову больного укладывают таким образом, чтобы добиться вертикальной плоскости среднесагитального отдела черепа и одновременно горизонтального положения линии, проходящей между крылом носа и козелком уха. Луч направляется под углом 80 градусов.

Длиннофокусный

Суть метода заключается в рентгеновском исследовании с использованием непересекающихся лучей. Он появился в 1960 году и быстро завоевал популярность среди стоматологов, применяясь чаще, чем традиционный контактный внутриротовой метод.

Ключевые преимущества длиннофокусного рентгена:

• получение изображения обширной области альвеолярных отростков в вертикальной проекции;
• полный обзор зуба с высокой детализацией;
• четкая передача структуры кости.

Этот метод позволяет получить информативную картину состояния труднодоступных участков, что объясняет его широкое использование в стоматологии и пародонтологии.

Для достижения четкого изображения пленка размещается во рту пациента так, чтобы не пересекаться с осью зуба. Используются специальные зажимы и ватные валики. Исследование проводится с аппаратом, оснащенным мощной трубкой и длинным тубусом-локализатором. Пленку размещают на расстоянии 15-30 мм от зуба, а луч направляется под углом 90 градусов, хотя в некоторых случаях может потребоваться угол в 15 градусов.

Внеротовая диагностика

Иначе еще называется как экстраоральная методика исследования. Выполнить ее можно не только специальным дентальным оборудованием, но и другими аппаратами. При этом размер пленки должен быть как минимум 13Х18 см, а лучше 18Х24 см. Также применяются и особые кассеты с усиливающим экраном.

Внеротовую лучевую диагностику назначают в следующих случаях:

• для сиалографии;
• фистулографии;
• при опухолях и кистах разного размера;
• для диагностики воспалительных процессов;
• после травм;
• при отдельных проблемах с тканями периодонта, которые не просматриваются на внутриротовом снимке.

Чтобы сравнить состояние суставов с обеих сторон, придется делать процедуру дважды.

Обзорная

Процедура выполняется в полуаксиальной плоскости с использованием прямого и бокового методов. На рентгеновском снимке отображается весь череп. Кассету размещают в области носолобной или носоподбородочной с хорошим прилеганием.

Этот метод диагностики необходим при механических повреждениях черепных костей, серьезных травмах и некоторых заболеваниях. Он также может использоваться как уточняющий метод в фистулографии и сиалографии. Однако полное состояние зубов на таком снимке оценить невозможно; для этого применяются боковые проекции и другие рентгенографические методы.

Недостатком данного подхода является отображение суммарного эффекта от соседних зубов, что затрудняет восприятие общей картины. Поэтому метод используется преимущественно для анализа обширных изменений костей и крупных травм, а также для выявления инородных тел.

Для исследования структуры основания черепа и состояния костей средней лицевой зоны выполняются передний полуаксиальный или аксимальный рентген. Эти методы помогают выявить проблемы в области скуловых костей, гайморовых пазух и глазниц.

Новые способы лучевой диагностики в стоматологии

Поскольку вышеперечисленные методики не дают полноценной картины во всех клинических случаях, врачи стараются разработать улучшенные варианты исследования. Некоторые из них уже давно заняли лидирующие позиции при диагностике различных заболеваний челюсти и ротовой полости. Перечислим самые популярные из них.

Визиография

Этот метод, известный как радиовизиография или цифровая рентгеновская визуализация, формирует изображение не на пленке, а на экране компьютера. Это достигается с помощью специального датчика, который фиксирует состояние костей и передает данные на оборудование, обрабатывающее их для получения качественного снимка.

Преимущества метода:

• минимальное облучение пациента;
• возможность изменения масштаба и быстрой цифровой обработки изображения;
• архивирование результатов с привязкой к пациенту;
• мгновенная передача данных от рентгенологического кабинета к врачу.

Недостатки включают ограниченное пространственное разрешение, что затрудняет выявление деталей, особенно в глубоких слоях костной ткани. Обычная рентгеновская пленка показывает лучшие результаты в этом аспекте. Также оборудование имеет низкую чувствительность к различным градациям контрастности и яркости, что позволяет видеть только значительные анатомические изменения. Однако последующая обработка и коррекция изображения могут помочь в этом случае.

Дентальная компьютерная томография

Помогает получить послойный снимок в поперечном разрезе. Для стоматологии важно изучение черепной зоны. Принцип работы аппарата состоит в том, что энергия луча исходит из трубки, которая вращается. Полученный сигнал фиксируется датчиками, а они, в свою очередь, обрабатывают его и передают уже электрические сигналы в компьютер. На экране в подробностях видно изображение за счет разной плотности тканей.

При необходимости сделать результат более контрастным, вводят местное усиление. Тогда получается качественное и детальное изображение в плоскости или объемное. Основным преимуществом данного метода считается быстрота процедуры. Уже через полторы минуты на компьютере появляется полное изображение диагностируемого участка тела. При этом уровень рентгеновского облучения ниже некоторых других процедур.

В результате можно получить снимки с аксиальным шагом 0,03-0,2 см, параксиальные, трехмерные или панорамные. Никакой предварительной подготовки от пациента не требуется, а врач в короткие сроки получает всю нужную информацию. Это и сделало данный метод одним из самых популярных на сегодня.

Дентальную КТ назначают при подозрении на кисты, опухоли, другие новообразования, при переломах и травмах, в случаях заболевания ВНЧС, слюнных желез и при системных патологиях. Также с его помощью можно увидеть состояние таких труднодоступных участков черепа, как основная кость, крылонебная ямка и решетчатый лабиринт. Другими рентгеновскими методиками исследовать их не получится.

МРТ

Вся информация о здоровье зубов и окружающих тканей передается благодаря энергии ядер атомов водорода внутренних органов во время их релаксации. Под воздействием магнитного поля происходит ядерное возбуждение, фиксируемое компьютером. Результаты отображаются на экране, предоставляя послойное изображение состояния тканей.

МРТ позволяет получать объемные изображения в различных плоскостях с высокой контрастностью. Этот метод часто используется для детального анализа мягких тканей головы и шеи. Основное преимущество МРТ — полная безопасность для организма. Однако его нельзя применять, если у пациента есть инородные металлические предметы в теле или во рту.

Ультразвуковая диагностика

Выступает дополнительным методом исследования. Помогает получить линейное, многомерное, статическое и динамическое изображение на экране аппарата. Врач видит состояние мягких тканей и суставов. Его часто применяют для диагностики:

• лимфоузлов;
• слюнных желез;
• шейного отдела;
• височно-нижнечелюстного сустава.

Специальные методы

Существуют альтернативные методы исследования зубов, челюсти и тканей ротовой полости. Они используются в стоматологии в сложных случаях.

Ортопантомография

Данный метод помогает получить на плоской пленке изогнутый слой. Для этого трубка проделывает вращательные движения вокруг головы пациента и вертикальной оси, как будто осматривает челюсть со всех сторон. Луч рентгена проходит сквозь щелевидную диафрагму в несколько миллиметров и направляется через лицевую часть черепа.

Врачу нужно учитывать, что те участки, которые в реальности находятся дальше всего от источника излучения, выглядят на снимке самыми крупными, в увеличенном размере. Отчего изображение получается менее четким. Но с помощью такого метода диагностики можно исследовать ВНЧС, кости лицевой зоны, зубные единицы, канал зрительного нерва, краниовертебральный переход и внутреннее ухо.

Линейная томография

Этот метод, известный как послойная рентгенография, формирует общее изображение исследуемой области, позволяя врачу выявить нужный слой и определить проблему.

Однако из-за недостатков этот способ используется редко и только после общего обзорного рентгена. Угол наклона трубки составляет 30–60 градусов относительно исследуемой зоны, а толщина среза варьируется от 0,2 до 0,5 см. Метод необходим для оценки глубины поражения тканей. Основные показания для его применения: воспалительные процессы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, переломы средней части лица, опухоли и посттравматические деформации.

Видео: о лучевой диагностике.

Лучевая диагностика. Компьютерная томография с конусообразным лучом

Линейная зонография

Набрала популярности лишь 15 лет назад. Делает послойное изображение тканей без вреда для организма. За счет того, что срезы получаются более толстыми, чем в других методиках, делается меньше снимков. Такой способ широко применяется в стоматологии и при необходимости диагностировать любые проблемы лица, черепа и челюсти.

Но у него есть и ряд минусов:

• изображение получается неравномерным;
• иногда некачественные аппараты искажают анатомическую структуру исследуемого участка.

Панорамная зонография

Метод аналогичен ортопантомографии, но позволяет получать более толстые срезы изображения до 3 см, что необходимо для детального анализа проблемной области.

Это обеспечивает полное представление о состоянии зубочелюстной системы без искажений. Снимок челюсти формируется в едином формате, что помогает выявить заболевание, уточнить диагноз и выбрать оптимальную методику лечения.

С помощью лучевой диагностики стоматолог может определить патологию, ее локализацию, затронутые участки, взаимодействие между структурами и глубину поражения. Без этих методов невозможно провести полноценное лечение, поэтому рентгенографические исследования зон лица и челюсти назначаются перед каждым серьезным вмешательством.

Преимущества и недостатки различных методов лучевой диагностики

Лучевая диагностика в стоматологии включает в себя несколько методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основными методами являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рассмотрим их подробнее.

Рентгенография является наиболее распространенным методом лучевой диагностики в стоматологии. Она позволяет быстро и эффективно выявлять кариес, заболевания пародонта, а также оценивать состояние корней зубов и челюстных костей. Преимущества рентгенографии включают:

• Доступность и низкая стоимость процедуры.
• Скорость получения результатов.
• Возможность использования различных видов рентгеновских снимков, таких как прицельные и панорамные.

Однако у рентгенографии есть и недостатки. Основным из них является воздействие ионизирующего излучения на пациента, что требует осторожности, особенно при проведении исследований у детей и беременных женщин. Кроме того, рентгенография может не всегда дать полную информацию о состоянии тканей, особенно в сложных клинических случаях.

Компьютерная томография представляет собой более современный метод, который обеспечивает трехмерное изображение зубочелюстной системы. Это позволяет более точно оценивать анатомические структуры и выявлять патологии, которые могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках. Преимущества КТ включают:

• Высокая точность и детализация изображений.
• Возможность получения объемных данных, что особенно полезно при планировании хирургических вмешательств.
• Способность выявлять скрытые патологии, такие как кисты и опухоли.

Тем не менее, КТ также имеет свои недостатки. Это более дорогостоящая процедура, требующая специального оборудования и квалифицированного персонала. Кроме того, уровень ионизирующего излучения при КТ значительно выше, чем при рентгенографии, что также требует осторожности.

Магнитно-резонансная томография в стоматологии используется реже, но она может быть полезна для диагностики заболеваний мягких тканей, таких как воспалительные процессы и опухоли. Преимущества МРТ включают:

• Отсутствие ионизирующего излучения, что делает метод безопасным для пациентов.
• Высокая контрастность изображений мягких тканей.

Однако МРТ имеет и свои недостатки. Это более дорогостоящая и длительная процедура, требующая специального оборудования. Кроме того, не все стоматологические клиники располагают МРТ-аппаратами, и не все патологии могут быть диагностированы с помощью этого метода.

Таким образом, выбор метода лучевой диагностики в стоматологии зависит от конкретной клинической ситуации, состояния пациента и доступности оборудования. Каждый из методов имеет свои сильные и слабые стороны, и стоматолог должен учитывать их при выборе наиболее подходящего способа диагностики.

Вопрос-ответ

Какие методы лучевой диагностики используются при обследовании больных стоматологического профиля?

Основными методами лучевой диагностики в стоматологии сегодня являются: внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, мультиспиральная компьютерная томография, конусно-лучевая томография, цефалометрия.

Какая самая сложная процедура в стоматологии?

Корневое лечение каналов. Одной из самых пугающих процедур для многих является лечение корневых каналов. Оно предполагает удаление инфицированных тканей из корня зуба и последующую его герметизацию.

Что входит в диагностику у стоматолога?

Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением лучевой диагностики обязательно проконсультируйтесь с вашим стоматологом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для вашей ситуации и какие преимущества они могут предоставить.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о наличии аллергий, беременности или других медицинских состояниях, которые могут повлиять на выбор метода лучевой диагностики. Это поможет избежать возможных рисков и обеспечить вашу безопасность.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности регулярных рентгенографий для профилактики стоматологических заболеваний. Они позволяют выявить проблемы на ранних стадиях, что значительно упрощает лечение и повышает его эффективность.

СОВЕТ №4

После получения результатов лучевой диагностики обязательно обсудите их с вашим стоматологом. Понимание результатов поможет вам лучше осознать состояние вашего здоровья и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.