Когда необходима операция при болезни Крона? Подготовка и реабилитация

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое ухудшает качество жизни. В некоторых случаях, несмотря на консервативное лечение, требуется хирургическое вмешательство для устранения осложнений или улучшения состояния. В статье рассмотрим, когда операция необходима при болезни Крона, а также подготовку к ней и реабилитацию после. Эта информация поможет пациентам и их близким лучше понять процесс лечения и ожидания в период восстановления.

Показания к хирургическому лечению при болезни Крона

В хирургической практике показания к операции делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные показания требуют вмешательства для спасения жизни пациента, тогда как относительные могут быть отложены, но важны для лечения. Пациенты с болезнью Крона получают клинические рекомендации, а мнение врача подтверждается заведующим отделением. Взрослые подписывают согласие на операцию, для детей это делают родители.

Отказ от запланированной операции может привести к серьезным последствиям и необходимости экстренного вмешательства, что увеличивает риск из-за ухудшения состояния пациента.

К абсолютным показаниям для хирургического лечения болезни Крона относятся:

• Перфорация кишечника — аутоиммунное заболевание может проникать вглубь, затрагивая мышечный слой и истощая стенку кишечника, что увеличивает риск разрыва.
• Перитонит — после перфорации кишечное содержимое попадает в брюшную полость, вызывая инфекцию, которую медикаментозное лечение не может устранить.
• Токсическое расширение верхнего участка кишечника — возникает из-за отека и сужения в области воспаления, что приводит к застою каловых масс и интоксикации.
• Кровотечение — может быть вызвано повреждением сосудов и вовлечением стенок кишечника в воспалительный процесс.
• Обтурационная кишечная непроходимость — возникает из-за рубцов, стягивающих кишечник.
• Образование свищей — язвы могут проникать в соседние органы, образуя соединительную ткань и позволяя содержимому кишечника попадать в мочевой пузырь, матку, влагалище или на кожу.
• Гнойный абсцесс — местная гранулематозная реакция может привести к бактериальной инфекции и нагноению.

Относительными показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Периодическая частичная непроходимость кишечника с запорами, вызванная стриктурами.
• Поражения кожи, глаз и суставов, требующие вмешательства специалистов.
• Высокий риск развития колоректального рака.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что операция при болезни Крона может стать необходимой в ряде случаев, когда консервативное лечение не приносит результатов. К таким ситуациям относятся наличие осложнений, таких как стриктуры, абсцессы или перфорации кишечника. Подготовка к операции включает в себя тщательное обследование пациента, которое может включать эндоскопию и визуализирующие методы, а также обсуждение возможных рисков и ожидаемых результатов. Реабилитация после хирургического вмешательства требует комплексного подхода, включая диетотерапию и регулярное наблюдение у врача. Важно, чтобы пациенты получали поддержку и информацию о своем состоянии, что способствует более быстрому восстановлению и улучшению качества жизни.

Истории пациентов. Болезнь Крона #МКНЦ

Возможности хирургического лечения болезни Крона

В хирургической помощи нуждаются по разным сведениям 60-80% пациентов. Название оперативной техники ни о чем не говорит читателям, далеким от медицины. Поэтому мы поясним латинскую терминологию, наиболее приемлемые показания и содержание применяемых видов хирургического вмешательства. Ошибочно предполагать, что обязательно требуется удаление части кишечника.

Главные цели методики:

• с помощью хирургии затронут только участок поражения, не причиняя вреда соседним сегментам;
• образование минимума анастомозов (вынужденных соединений) между петлями кишок;
• исправление участков сужения за счет стриктур или рубцового стеноза путем пластики за счет здоровых тканей (стриктуропластика).

Хирурги сознают, что использование общего наркоза при выделении пораженного участка и мер по восстановлению нормальной структуры кишки — тяжелый стресс для ослабленного пациента. Если есть время и возможность, больного готовят к операции. В подготовительные мероприятия входит:

• отмена некоторых препаратов (стероидных гормонов, иммунодепрессантов), подавляющих гиперреакцию, но препятствующих заживлению ран;
• усиленное потребление белковой пищи, добавление внутривенного введения питательных веществ, отвечающих за пластическое построение тканей и процесс восстановления;
• щадящее мягкое очищение кишечника с помощью препаратов слабительного действия (Фортранс, Пикопрел), чтобы исключить вероятность инфицирования каловыми массами.

Значительно лучше переносят вмешательство люди, у которых родные и близкие организуют эмоциональную поддержку. Много значит положительный настрой на результат. Пациента госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии для плановой операции за несколько дней до предполагаемого срока. В экстренных случаях врачи действуют, вне зависимости от времени суток. Жизнь больного спасают часы и минуты.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о необходимости операции при болезни Крона, а также о подготовке и реабилитации:

1. Показания к операции: Операция при болезни Крона может быть необходима в случаях, когда возникают осложнения, такие как кишечная непроходимость, абсцессы или перфорация кишечника. Важно отметить, что хирургическое вмешательство не является лечением самой болезни, а направлено на устранение осложнений и улучшение качества жизни пациента.

2. Подготовка к операции: Перед операцией пациентам часто рекомендуют пройти курс лечения для стабилизации состояния, что может включать использование противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров или биологических препаратов. Также важна диета, которая помогает снизить воспаление и подготовить кишечник к операции.

3. Реабилитация и долгосрочные результаты: После операции реабилитация может включать изменение диеты, физическую активность и регулярные медицинские осмотры. Исследования показывают, что около 50% пациентов могут испытывать рецидивы болезни в течение 5 лет после операции, поэтому важно продолжать наблюдение и поддерживающую терапию для предотвращения осложнений.

Рубрика "PRO здоровье": болезнь Крона

Лечение хирургическим путем

Современные достижения в эндоскопическом оборудовании позволяют врачам использовать минимально инвазивные методы, что снижает травматичность, вероятность осложнений и ускоряет восстановление.

Доступ к операционной зоне через лапароскопическое отверстие возможен для пациентов без предыдущих операций и значительного жирового слоя. В экстренных ситуациях малоинвазивные методы могут быть неэффективными.

Наиболее распространенной процедурой является вмешательство при поражении конечного сегмента тонкой кишки и начального отдела слепой кишки. В таких случаях выполняется резекция нежизнеспособных тканей, после чего накладываются швы для соединения оставшихся концов. Резекция проводится при перфорации или рубцовых изменениях, вызывающих непроходимость.

Около половины операций выполняются у пациентов с болезнью Крона, связанной с образованием свищей между кишечником и другими органами. Необходимо закрыть свищ, чтобы избежать ненужных соединений между кишечными петлями.

В некоторых операциях может быть временно создана колостомия (выведение конца кишки на переднюю стенку живота) для обеспечения «функционального покоя». Это решение принимается, если во время предыдущих операций была почти полностью удалена толстая кишка. Позже колостомия закрывается в ходе реконструктивной операции через 2-6 месяцев.

Удаление толстой кишки называется колэктомией (чаще всего ободочной), а удаление прямой и ободочной кишки — проктоколэктомией. Если формируется илеостома, верхний конец прямой кишки зашивается, и создается культя.

Операция при рубцовом стенозе

Стенозирование (сужение) чаще наблюдается при расположении изолированного воспаления в тонкой кишке. От плотных рубцов не удается избавиться лекарственными методами, они окружены воспалительным валом. Вышележащий кишечник расширяется, что видно при рентгеновском обследовании. Формируется местный перитонит (переход воспаления на брюшину). Создается угроза кишечной непроходимости.

Обычно проводят резецирование пораженного участка тонкой кишки, но при распространенности процесса до илеоцекального клапана (пограничный сегмент с толстым кишечником) нужно удалять сегмент вплоть до начальных отделов слепой кишки. Граница разреза должна располагаться как минимум на 2 см ниже и выше воспаленного сегмента. Концы стараются соединить по способу «конец в конец».

Другой вариант — формирование обходного анастомоза, минуя воспаленный отдел. Врач исследует состояние тканей, учитывает успешность проведенного консервативного лечения. Если пациент получал препараты, подавляющие иммунную реакцию, то не ожидается хорошая регенерация тканей в послеоперационном периоде. Метод не годится. В настоящее время операция применяется только при болезни Крона двенадцатиперстной кишки.

Если стойкое рубцовое сужение находится в толстой кишке, оперирующий хирург обязательно берет ткани на биопсию, чтобы провести анализ и исключить колоректальный рак.

Лечится ли болезнь Крона. Операция и ремиссия при болезни Крона

Стриктуропластика

Операция стриктуропластики при болезни Крона включает надрезание рубцов в суженном участке кишечника для его расширения. Сегменты кишечника не удаляются, что ускоряет восстановление.

Если рубцы длиной 3-4 см, вскрытие кишки не требуется. Рассечение должно достигать слизистой оболочки, врачи используют продольный подход. Ушивание отверстия выполняется поперечно. При значительной протяженности рубцов производится рассечение всех слоев с наложением двухрядного шва.

Какой врач-специалист выполняет операции по лечению болезни Крона?

Оправдало себя создание региональных центров для лечения и наблюдения за больными с болезнью Крона. Оптимальный вариант — проведение хирургического вмешательства хирургом-колопроктологом. При отсутствии узкого специалиста оперируют врачи, подготовленные по абдоминальной хирургии.

Для дальнейшего ведения больной передается гастроэнтерологам.

Особенности послеоперационного периода

В послеоперационный период пациентам требуется терапия для предотвращения рецидивов. Выбор схемы лечения зависит от степени риска рецидива, которая делится на три категории:

1. При низком риске назначают препараты салицилового ряда, такие как Месалазин или Сульфасалазин.
2. При среднем уровне риска рекомендуются Азатиоприн или 6-меркаптопурин.
3. Пациентам с высоким риском назначают биологические препараты, включая Инфликсимаб, Ведолизумаб и Адалимумаб, до контрольной эндоскопии.

Прием медикаментов следует начинать через 14 дней после операции. Через 6-12 месяцев необходимо провести контрольное обследование, включая колоноскопию, рентгенографию с контрастом, компьютерную томографию и анализы на С-реактивный белок и кальпротектин.

Реабилитация

В домашних условиях на реабилитацию требуется в среднем 6 недель. Сроки определяются индивидуально для каждого пациента. Основная задача — обеспечение заживления и предупреждение осложнений.

Больные получают препараты-иммуносупрессоры и кортикостероиды, которые подавляют гиперреакцию иммунной системы. Это создает опасность присоединения бактериальной инфекции, поэтому гормонотерапия в периоде послеоперационной поддержки запрещена.

Больные старше 50 лет рискуют активизацией сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, ишемии головного мозга, алкогольного поражения печени). Согласно рекомендациям международных организаций гастроэнтерологов, им необходима вакцинопрофилактика.

В настоящее время применяются следующие виды инактивированных вакцин:

• поливалентная пневмококковая;
• трехвалентная противогриппозная;
• рекомбинантная против гепатита В.

Женщин в возрасте до 26 лет рекомендуется привить от папилломатозного вируса.

Вынужденная операция у женщин в период беременности требует особо внимательного отношения к назначаемым препаратам. Они способны повлиять на плод и здоровье будущей матери. Используются Метотрексат, Асакол, Талидомид. Возможно применение генно-инженерных препаратов.

Если в ходе операции установлена временная стома, то рекомендуется наблюдение за течением у специалистов по стомированию.

Статистика полного выздоровления после хирургического вмешательства при болезни Крона

Особенность патологии не позволяет врачам гарантировать полное выздоровление после удаления пораженных участков кишечника. Долгосрочные наблюдения показывают:

• рецидивы у 28-45% пациентов в течение первых 5 лет после операции;
• за 10 лет этот показатель составляет 36-61%.

На вероятность рецидива влияют следующие факторы:

• нежелание пациента бросить курить;
• количество проведенных операций;
• удаление более 50 см тонкого кишечника;
• предрасположенность к прорастанию стенок.

Соблюдение рекомендаций врачей помогает снизить риск осложнений.

Негативные последствия и осложнения после операции

С помощью наблюдения за прооперированными больными и полноценного противорецидивного лечения удалось снизить число осложнений больше, чем в 2 раза (с 34 до 13%). Летальность уменьшилась с 18 до 2%.

В послеоперационном периоде врачи должны следить за возникновением осложнений. К ним относятся:

• несостоятельность швов;
• новые стриктуры в месте анастомоза;
• абсцессы и флегмоны, сепсис.

Прогрессирование заболевания может сопровождаться признаками:

• образования синдрома укороченной тонкой кишки — резко уменьшается всасывание воды и питательных веществ, пациенты обезвожены, худеют, в некоторых случаях требуется трансплантация кишки;
• усиления выведения желчных кислот;
• дефицита кальция с переломами, болями в костях;
• потери витаминов В12, фолиевой кислоты (анемия);
• лишнего роста бактерий в тонком кишечнике.

Хирургическое лечение такого непредсказуемого заболевания, как болезнь Крона требует от врача нестандартных решений. Тактика операций часто требует нескольких этапов, медикаментозной поддержки между вмешательствами. Имеет значение положительный настрой пациента на выздоровление, поддержка семьи.

Психологическая поддержка пациентов перед и после операции

Операция при болезни Крона может стать значительным стрессом для пациента, и именно поэтому психологическая поддержка играет важную роль на всех этапах хирургического вмешательства. Понимание того, что ожидает пациента, а также наличие поддержки со стороны медицинского персонала и близких людей могут существенно облегчить этот процесс.

Перед операцией пациенты часто испытывают страх и тревогу. Эти чувства могут быть вызваны не только самим фактом предстоящего хирургического вмешательства, но и неопределенностью относительно результатов операции и возможных осложнений. Важно, чтобы медицинский персонал предоставлял пациентам полную информацию о процедуре, объясняя, что будет происходить, какие риски существуют и каковы ожидаемые результаты. Это поможет снизить уровень тревожности и создать атмосферу доверия.

Психологическая поддержка может включать в себя различные формы взаимодействия. Например, индивидуальные консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь пациенту разобраться в своих страхах и переживаниях. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своим опытом и получать поддержку от людей, которые находятся в аналогичной ситуации, также могут быть очень полезными.

После операции пациенты могут столкнуться с новыми вызовами, такими как восстановление после хирургического вмешательства, изменение образа жизни и необходимость адаптации к новым условиям. В этот период поддержка со стороны специалистов и близких людей становится особенно важной. Психолог может помочь пациенту справиться с эмоциональными последствиями операции, такими как депрессия или чувство изоляции, а также разработать стратегии для успешной реабилитации.

Кроме того, важно помнить, что каждый пациент уникален, и подход к психологической поддержке должен быть индивидуализированным. Некоторые пациенты могут нуждаться в более интенсивной поддержке, в то время как другим может быть достаточно общих рекомендаций и информации. Важно, чтобы медицинский персонал был внимателен к потребностям каждого пациента и предоставлял необходимую помощь в зависимости от ситуации.

В заключение, психологическая поддержка является неотъемлемой частью подготовки и реабилитации пациентов, перенесших операцию при болезни Крона. Она помогает не только справиться с эмоциональными трудностями, но и способствует более успешному восстановлению и адаптации к новой жизни после операции.

Вопрос-ответ

Когда следует рассматривать операцию как вариант лечения болезни Крона?

Операция может рассматриваться, если медикаментозное лечение не приносит облегчения, возникают осложнения, такие как кишечная непроходимость, свищи или абсцессы, а также при тяжелых формах заболевания, когда качество жизни пациента значительно ухудшается.

Как подготовиться к операции при болезни Крона?

Подготовка включает в себя консультации с хирургом и гастроэнтерологом, проведение необходимых анализов и обследований, таких как колоноскопия или МРТ. Также важно обсудить с врачом все принимаемые лекарства и возможные изменения в диете перед операцией.

Как проходит реабилитация после операции при болезни Крона?

Реабилитация включает в себя соблюдение специальной диеты, постепенное возвращение к физической активности и регулярные визиты к врачу для контроля состояния. Важно следить за симптомами и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить второе мнение. Это поможет вам лучше понять необходимость хирургического вмешательства и возможные альтернативные методы лечения.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции заранее: обсудите с врачом все необходимые анализы и обследования, а также составьте план питания, который поможет укрепить организм перед хирургическим вмешательством.

СОВЕТ №3

После операции уделите особое внимание реабилитации. Следуйте рекомендациям врача по восстановлению, включая режим питания и физической активности, чтобы ускорить процесс выздоровления и минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке близких. Общение с родными и друзьями может значительно облегчить эмоциональное состояние во время подготовки и реабилитации после операции.