Оториноларинголог, хирург Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода.
Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Врачи отмечают, что насморк может возникать не только в результате вирусных инфекций, таких как ОРВИ. Существует множество других причин, способствующих выделениям из носа. Например, аллергические реакции на пыльцу, пыль, шерсть животных или химические вещества могут вызывать ринит, сопровождающийся обильными выделениями. Кроме того, синусит, воспаление околоносовых пазух, также может проявляться насморком, часто с гнойными выделениями. Врачи также подчеркивают, что некоторые медикаменты, такие как сосудосуживающие капли, при длительном использовании могут приводить к медикаментозному риниту. Наконец, анатомические особенности, такие как искривление носовой перегородки, могут стать причиной хронического насморка. Поэтому важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения адекватного лечения.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР.
Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Течь из носа — это привычный симптом, который многие связывают с простудами или гриппом. Однако существуют и другие причины, способные вызвать насморк. Например, аллергические реакции на пыль, пыльцу растений или шерсть животных могут приводить к обильным выделениям из носа. Также стоит учитывать, что хронические синуситы и риниты могут стать причиной постоянного насморка. В некоторых случаях, даже изменения в климате или воздействие химических веществ могут вызывать подобные симптомы. Не стоит забывать и о полипах в носу, которые могут затруднять дыхание и вызывать выделения. Если насморк не проходит длительное время, стоит обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть».
С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Читайте также:
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Солевые растворы
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите.
Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает…
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении.
Также следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
-
Читайте также:
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания.
Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Диагностика ринореи
Визуализация, то есть инструментальная диагностика проводится с использованием:
- риноскопии;
- назальной эндоскопии;
- рентген полости носа и околоносовых пазух;
- УЗИ околоносовых и лобных пазух;
- ультразвуковой энцефалографии или МРТ головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Для определения истинной причины ринореи необходима дифференциальная диагностика – с учетом всего комплекса симптомов и особенностей их проявления.
Например, если ринорея длительная, и выделения наблюдаются из обеих ноздрей, то это, чаще всего связано с аллергическим или вазомоторным ринитом, а стойкая потеря обоняния вызывает подозрение на полипы в носу, атрофию или гранулематоз Вегенера.
К кому обратиться?
Отоларинголог
Лечение ринореи
В большинстве случаев в лечении ринореи отдельно от острого ринита нет необходимости, хотя врачи рекомендуют использовать физиологические назальные спреи и промывание носа солью (раствором NaCl).
-
Читайте также:
Быстрый терапевтический эффект дает аэрозоль Атровент (Нормосекретол) с производным атропина (ипратропия бромидом), но он может вызывать побочные эффекты в виде сухости во рту, головной боли, тошноты и повышения ЧСС. Больше информации в материале – Спреи для носа от насморка
Когда период выделения жидкого назального секрета переходит в стадию его сгущения, лечат насморк и применяются для этого капли от ринита, поскольку специальные капли в нос при ринорее не выпускаются.
Может назначаться ингаляционная терапия ринореи, к примеру, с сульфатом атропина. Аэрозольные средства от аллергической ринореи – снижающие выработку слизи за счет наличия в них кортикостероидов или блокирующие рецепторы гистамина – те же, что и при аллергическом рините. Также антигистаминные препараты в таблетках принимаются внутрь.
Если диагностирована цереброспинальная ринорея (риноликворея), применяются мочегонные лекарства, чаще всего это Диакарб (дважды в день по 0,1 0,2 г, но точную дозу определяет лечащий врач). А народное лечение состоит в приеме отваров лекарственных растений с мочегонным эффектом (хвоща полевого и др.).
Хирургическое лечение применяется, если в полости носа имеются полипы (которые удаляют); при посттравматических ликворных свищах, вызывающих цереброспинальную ринорею (в случаях отсутствия эффекта дренажей); при спонтанной риноликворее, обусловленной опухолью головного мозга.
Профилактика
Специфические методы профилактики ринореи не разработаны.
Прогноз
Прогноз развития и длительности проявления ринореи зависят от заболевания, вызывающего данный симптом: если при гриппе и остром простудном насморке ринорея быстро проходит, то при аллергии ринорея хроническая и требует постоянного лечения.
Чем лечить насморк: лучшие капли и спреи
Течет из носа при коронавирусе
Лечащие врачи, которые работают с ковидными пациентами во время омикрон-волны, накрывшей Россию, подтверждают выводы ученых — при заражении коронавирусом чаще всего страдают лор-органы.
Заразившиеся «омикроном» жалуются на боль в горле, насморк и чихание. Причем, проявляются эти симптомы не совсем так, как при банальной простуде. Тот же насморк при ковиде не так и безобиден, как может показаться, рассказал лор-врач высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев. Он длится гораздо дольше, и если игнорировать лечение, болезнь может негативно повлиять на мозг.
— Носовое дыхание на 70% вентилирует наш головной мозг, — рассказал эксперт.
Если носовое дыхание либо приглушено, либо отсутствует полностью, то головной мозг очень сильно недополучает кислород. Голова будет «чугунной» из-за гипоксии или будет постоянно раскалываться от боли».
Лор-врач предупреждает, что если при заражении «омикроном», сильный насморк не проходит в течение 5-7 дней, то необходима помощь специалиста.
— Если через неделю симптоматика нарастает и никуда уходить не хочет, то это уже стопроцентный повод для обращения к доктору. Если еще при этом человек чувствует слабость, повышение температуры тела, головную боль, то врача надо вызвать только на дом, чтобы не заражать других, — объяснил Владимир Зайцев.
Насморк, вызванный инфекцией вирусной или бактериальной природы может вызывать различные осложнения: отит, синусит, гайморит, хронический ринит.
Как не заразиться «омикроном»
Врач советует промывать нос и рот по прибытии домой для профилактики ковида. Для этого можно использовать кипяченую воду. В разгар пятой волны коронавируса надо поддержать организм — больше гулять, избегать стрессов, высыпаться, обратить внимание на качество питания, состояние микрофлоры кишечника (она на 75% обеспечивает образование иммунных клеток).
Вопрос-ответ
Какие еще заболевания могут вызывать насморк, кроме ОРВИ?
Насморк может быть вызван различными заболеваниями, такими как аллергический ринит, синусит, полипы носа, а также инфекционные заболевания, такие как грипп или бактериальные инфекции. Аллергия на пыльцу, шерсть животных или другие аллергены также может приводить к выделениям из носа.
Как отличить аллергический ринит от простуды?
Аллергический ринит часто сопровождается зудом в носу и глазах, чиханием и прозрачными выделениями, в то время как простуда обычно вызывает более густые выделения, боль в горле и общую слабость. Симптомы аллергии могут возникать в определенные сезоны или при контакте с аллергенами, тогда как простуда чаще всего развивается постепенно и длится дольше.
-
Читайте также:
Когда стоит обратиться к врачу при насморке?
Если насморк длится более 10 дней, сопровождается высокой температурой, сильной головной болью, отеком лица или ухудшением обоняния, следует обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на более серьезные заболевания, требующие медицинского вмешательства.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на аллергии. Если насморк сопровождается зудом в глазах или чиханием, это может быть признаком аллергического ринита. Попробуйте определить, что именно вызывает вашу реакцию, и избегайте контакта с аллергенами.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием окружающей среды. Сухой воздух или загрязнение могут вызывать насморк. Используйте увлажнители воздуха и старайтесь избегать мест с высоким уровнем загрязнения, чтобы уменьшить симптомы.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте другие симптомы. Если насморк сопровождается головной болью, болью в ушах или высокой температурой, это может указывать на более серьезные проблемы, такие как синусит. В таких случаях стоит обратиться к врачу.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свои привычки. Курение и употребление алкоголя могут усугубить состояние носовых проходов. Постарайтесь сократить или исключить эти привычки для улучшения общего состояния здоровья.
